一、 外科急腹癥的概念
    急腹癥是腹部急性疾病的總稱，是指腹部或盆腔臟器因急性炎癥、穿孔、梗阻、絞窄或血管栓塞等引起，以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病，主要依靠外科手段處理的急腹癥稱為外科急腹癥。
由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器多層次緊密比鄰，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，病情又多變，再加上病人對疾病反應(yīng)和耐受的差異，有部分病人常難以迅速做出診斷。但應(yīng)盡可能做出正確的判斷，即是否屬外科急腹癥，是否需要急診手術(shù)探查，抑或先采用非手術(shù)治療，密切觀察，并進(jìn)行各種必要的檢查，以明確診斷。
外科急腹癥往往發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，病情較重，如果診斷不準(zhǔn)確，治療不及時(shí)，病死率會很高
    二、外科急腹癥的診斷基礎(chǔ)
    詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史，全面而細(xì)致的物理檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查是診斷外科急腹癥的基礎(chǔ)。
    (一)   病史
    1.  既往病史：詳細(xì)詢問患者的既往病史，對外科急腹癥的診斷可提供重要幫助。如膽總管結(jié)石患者常有黃疸史；消化性潰瘍穿孔患者常有胃十二指腸潰瘍病病史；慢性闌尾炎急性發(fā)作者常有右下腹反復(fù)疼痛史；粘連性腸梗阻患者常有腹部手術(shù)史等。
    2.   腹痛：腹痛是外科急腹癥所有表現(xiàn)中最常見、最重要的癥狀，是診斷外科急腹癥的重要依據(jù)。在詢問病史時(shí)應(yīng)著重全面了解與腹痛相關(guān)的所有信息。
    （1) 腹痛的誘因：詳細(xì)了解腹痛的誘因或發(fā)病時(shí)的情況，對診斷亦有重要幫助。如飽餐后上腹部突然劇痛，應(yīng)考慮潰瘍急性穿孔的可能；飲酒或飽餐后的急性腹痛應(yīng)考慮為急性胰腺炎的可能；進(jìn)食脂餐后出現(xiàn)的右上腹痛，可能為急性膽囊炎發(fā)作；外傷后出現(xiàn)的腹痛應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器破裂等。
    （2）腹痛的時(shí)間：開始腹痛至就診的準(zhǔn)確時(shí)間常常對診斷幫助很大，應(yīng)以小時(shí)計(jì)算而不應(yīng)粗略的以天數(shù)表示。如潰瘍病急性穿孔可以很快出現(xiàn)廣泛的上腹痛，隨之蔓延至全腹，穿孔８小時(shí)以上往往腹腔污染嚴(yán)重，一般僅作穿孔修補(bǔ)術(shù)，而非行根治性潰瘍切除術(shù)；急性闌尾炎合并穿孔一般在２４小時(shí)以后；急性胰腺炎時(shí)尿淀粉酶往往在發(fā)作后２４小時(shí)內(nèi)開始升高。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]
    （3） 痛的性質(zhì)：（a) 陣發(fā)性絞痛：其特點(diǎn)為腹痛突然發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)即達(dá)到高峰，持續(xù)一定時(shí)間后可自行緩解，間隔一定時(shí)間后又反復(fù)發(fā)作，這種腹痛往往提示空腔臟器痙攣或梗阻，如腸梗阻、膽石癥，泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，是因平滑肌的間歇性強(qiáng)烈收縮而引起。（b) 持續(xù)性脹痛：其特點(diǎn)為持續(xù)不斷的脹感加鈍痛，多提示腹內(nèi)臟器炎癥，如急性闌尾炎、盆腔炎、肝膿腫或空腔臟器梗阻等，而不伴平滑肌痙攣，如麻痹性腸梗阻，急性胃擴(kuò)張等。（c) 持續(xù)性鈍痛：其特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈的刀割樣疼痛，難以忍受，多見于消化道潰瘍急性穿孔、急性重癥胰腺炎。（d) 持續(xù)性擰痛：其特點(diǎn)為突發(fā)性，呈持續(xù)不斷劇烈的擰痛，多見于腸扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。（e) 刺痛：疼痛如針刺樣，系發(fā)炎的漿膜互相摩擦而產(chǎn)生的一種疼痛，多見于腹膜炎、肝脾周圍炎等。（f) 鉆頂樣疼痛：多見于膽道蛔蟲引起的疼痛，系蛔蟲鉆膽時(shí)引起oddi氏括約肌痙攣所致。（g) 燒灼樣痛：多為胃酸內(nèi)容物刺激胃十二指腸粘膜所致。
    （4 ) 腹痛的部位和范圍：一般來說，腹痛最初出現(xiàn)的部位或疼痛最重的部位往往提示即是病變發(fā)生的部位，如潰瘍病急性穿孔，一開始為上腹部突發(fā)性痛，急性膽囊炎為右上腹部痛，盆腔炎為下腹部痛等等。但應(yīng)該注意的是，急性闌尾炎由于神經(jīng)傳導(dǎo)的干擾因素，可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛。另外，如果腹痛由局部逐漸蔓延至全腹，多提示炎癥擴(kuò)散，病情加重。
    （5）腹痛的程度：腹痛的程度受病變嚴(yán)重程度、刺激物強(qiáng)度及病人反應(yīng)能力等因素影響。病變輕微，腹痛多不嚴(yán)重，病變加重，腹痛多加重；刺激性弱的刺激物如血、尿等，引起的腹痛多不重，刺激性強(qiáng)的刺激物如胃酸性內(nèi)容物、膽汁等，引起的腹痛多劇烈；老年、衰竭病人的反應(yīng)能力下降，腹痛的程度可不如正常人。
    （6）腹痛的伴隨癥狀：腹腔的急性病變多發(fā)生在消化道，常伴有消化道癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉或不排便等。其中惡心、嘔吐尤為常見，如急腹癥不伴有任何消化道癥狀，應(yīng)考慮腹腔以外病變產(chǎn)生腹痛的可能，其他的伴隨癥狀如發(fā)熱、排尿情況也必須詢問。
    （a ) 惡心嘔吐：發(fā)生惡心嘔吐的原因有三種：腹膜或腸系膜的神經(jīng)末梢受到嚴(yán)重刺激而引起的反射性嘔吐，如消化性潰瘍急性穿孔，急性胰腺炎、急性闌尾炎等；空腸臟器梗阻而引起的嘔吐，如各種原因引起的腸梗阻；毒素吸收后刺激延髓中樞引起的嘔吐，如腹膜炎的晚期等。
    （b) 在詢問和分析惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)注意幾個(gè)方面的問題：①惡心、嘔吐的時(shí)間：外科急腹癥所致嘔吐，多系炎癥刺激所致，因而多出現(xiàn)在腹痛之后，如先嘔吐而后腹痛，或只有嘔吐而無腹痛，則外科急腹癥的可能性不大；②惡心、嘔吐的程度：腹部病變輕，可不出現(xiàn)惡心、嘔吐或僅有惡心，如惡心、嘔吐重或出現(xiàn)連續(xù)不斷的干嘔，常常提示病情嚴(yán)重；③嘔吐物的性狀：嘔吐物的性狀常常提示腹腔內(nèi)病變的原因，嘔吐物為胃內(nèi)容物者多提示為反射性嘔吐或胃內(nèi)病變；如含有膽汁多提示高位性腸梗阻；如有糞臭樣物則提示低位性腸梗阻；如含血液或咖啡樣物多為上消化道出血。
    （c) 排便情況：①便秘：外科急腹癥多伴有便秘。由于腹腔內(nèi)炎癥刺激引起胃腸蠕動降低，或由于胃腸道梗阻引起內(nèi)容物通過受阻，導(dǎo)致排便困難；②腹瀉：外科急腹癥出現(xiàn)腹瀉的情況不多，但腸套疊、假膜性腸炎、盆腔炎癥時(shí)可見。
    （d) 排尿情況：如出現(xiàn)血尿多提示泌尿系疾患；如出現(xiàn)尿痛多提示泌尿系梗阻或炎癥；如出現(xiàn)尿急、尿頻多提示泌尿系感染；但外科急腹癥時(shí)盆腔有炎癥刺激膀胱亦可引起尿急、尿頻�！�
    （e) 發(fā)熱：外科急腹癥一般都是先腹痛、而后逐漸體溫上升。但膽道感染，特別是急性重癥膽管炎往往在腹痛發(fā)作后很快就有高熱、寒戰(zhàn)。如腹痛開始以前即先有高熱，應(yīng)首先考慮內(nèi)科疾患。
f) 黃疸：如患者伴有黃疸，多提示為肝、膽系統(tǒng)疾病。
     (二) 體格檢查
    （一）、全身檢查：對外科急腹癥患者，行全身體格檢查時(shí)應(yīng)注意以下問題：
    1. 生命體征：注意檢查患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定提示病情嚴(yán)重，應(yīng)迅速搶救。
    2.營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)較差者常常病程較長，如不全性腸梗阻、腹腔膿腫、癌癥等，或在內(nèi)科基礎(chǔ)上伴發(fā)了外科急腹癥。
    3.神志：如神志淡漠，煩燥不安或昏迷，多提示病情危重。
    4.皮膚、鞏膜：如皮膚蒼白提示患者嚴(yán)重貧血或休克。
    5.體位：腹膜炎患者多雙下肢屈曲靜臥，以減輕疼痛，而機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石患者發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，發(fā)作間歇期可無明顯癥狀。
    （二）、視診
    1. 腹式呼吸：注意腹式呼吸是否存在，減弱或消失，腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失，但腹脹亦可影響腹式呼吸，應(yīng)注意。
    2. 腹脹：彌漫性腹脹見于低位腸梗阻，急性腹膜炎晚期等，局部隆起常見于腹內(nèi)腫瘤、腸套疊、閉襻性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。
    3. 胃腸蠕動波：胃腸蠕動波明顯，提示胃腸蠕動增強(qiáng)，可能有腸梗阻存在。
    4. 腹壁陳舊性手術(shù)切口瘢痕：詳細(xì)了解既往手術(shù)史，如有腹腔內(nèi)手術(shù)史，應(yīng)考慮粘連性腸梗阻可能。
    5. 腹股溝區(qū)腫塊：多提示嵌頓性疝。
    （三）、觸診：觸診應(yīng)從健側(cè)到患側(cè)，從淺到深，手法輕柔，同時(shí)注意觀察患者的表情反應(yīng)。
    1. 腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，三者構(gòu)成腹膜刺激征，特別前二者意義更重要。腹膜刺激征是診斷急性腹膜炎最重要的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者或年老體弱者，因反應(yīng)能力差，腹膜刺激征可能不明顯；嬰幼兒因體檢不配合，腹膜刺激征不準(zhǔn)確，應(yīng)全面了解病情，綜合判斷。
    2. 腹部包塊：檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)腹部包塊，應(yīng)注意了解包塊的部位、大小、硬度、活動度、表面光滑度及邊界壓痛，以判斷腫塊的來源和性質(zhì)。右上腹囊性腫塊提示急情膽囊炎、膽囊積液；右下腹壓痛性腫塊提示闌尾膿腫；盆腔壓痛性腫塊提示卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)等。
    3 .肝脾：肝腫大時(shí)多考慮有無肝膿腫、肝臟腫瘤破裂等；脾腫大時(shí)多考慮有無脾膿腫等。
    （四）、叩診：叩診檢查應(yīng)了解患者有無腹脹，有無叩擊痛，有無移動性濁音及肝濁音界變化等情況。叩診呈鼓音，提示胃腸道脹氣或者氣腹，常見于腸梗阻、急性重癥胰腺炎所致腸麻痹等；肝脾區(qū)叩擊痛多提示肝脾部位病變，如肝脾外傷，肝膿腫、膈下膿腫等；腎區(qū)叩痛提示腎臟或輸尿管病變；移動性濁音提示腹腔有腹水或積血；肝濁間界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，多見于胃腸道穿孔等。
    （五）、聽診：聽診主要了解患者的腸鳴音及有無震水音。腸鳴音反映腸蠕動情況，聽診時(shí)應(yīng)注意其強(qiáng)弱、頻率和音調(diào)，并在多部位聽。聽診時(shí)間應(yīng)足夠長，以免遺漏有價(jià)值的腸鳴音。腸鳴音亢進(jìn)常見于腸梗阻、腸痙攣等，機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)的同時(shí)常伴有氣過水聲或高調(diào)金屬音；腸鳴音減弱常見于急性腹膜炎、腸麻痹等。嚴(yán)重時(shí)腸鳴音消失，如潰瘍病急性穿孔，絞窄性腸梗阻等。震水音多見于幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張等。
    （六）、直腸指檢：外科急腹癥病人診斷不明的，應(yīng)做直腸指診檢查。通過直腸指診，可以發(fā)現(xiàn)直腸病變、某些盆腔疾病及涉及到盆腔的某些腹部疾患。如盆腔位急性闌尾炎、盆腔積液、盆腔膿腫等，常在直腸指檢時(shí)有觸痛或包塊等征象；絞窄性腸梗阻患者指套可有血跡；腸套疊患者指套大便呈果醬色；直腸腫瘤引起的低位腸梗阻可捫及直腸腫塊。
    (三)     輔助檢查
根據(jù)病史、體征，大部分外科急腹癥患者可得到初步診斷，然后根據(jù)患者需要選擇性進(jìn)行必要的輔助檢查。
    （一）、實(shí)驗(yàn)室檢查：
    1. 血常規(guī)：血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，腹腔臟器出血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，外科急腹癥患者常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高，對診斷及病情程度的判斷有一定的幫助。
    2. 尿常規(guī)：泌尿道結(jié)石患者尿中可見紅細(xì)胞，尿路感染或腹、盆腔炎癥波及輸尿管、膀胱時(shí)，尿內(nèi)可見膿細(xì)胞、白細(xì)胞等。老年人應(yīng)重視尿糖檢查，梗阻性黃疸患者的尿中膽紅素升高。
    3. 大便常規(guī)：消化道出血患者大便隱血試驗(yàn)呈陽性；絞窄性腸梗阻常有血便；腸套疊患者大便呈果醬樣。
    4. 肝功能：進(jìn)行肝功能檢查，對肝膽系統(tǒng)疾病診斷有重要價(jià)值�？偰懠t素及結(jié)合膽紅素升高，提示膽總管結(jié)石或胰頭部病變等；轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝功能受損。
    5. 腎功能：外科急腹癥患者如伴有尿素氨及肌酐升高，提示腎功能受損，應(yīng)分析是腎前性因素，腎臟本身因素，或腎后梗阻因素。
    6. 生化檢查：測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力等，以了解患者水、電解質(zhì)及酸堿紊亂情況。
    7.  淀粉酶：對疑有急性胰腺炎者應(yīng)行血尿淀粉酶檢查。但應(yīng)該注意的是除急性胰腺炎外，消化性潰瘍急性穿孔、小腸梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。
    （二）、X線檢查
    1. 胸部攝片：對疑為肺炎或胸膜炎所致的腹痛可進(jìn)行該項(xiàng)檢查，以了解胸部疾患。
    2. 腹部攝片：外科急腹癥時(shí)，X線檢查常見的征象有：①膈下有游離氣體，多提示胃腸道穿孔，但亦見于腹腔內(nèi)產(chǎn)氣菌感染，腹部手術(shù)后近期等；②膈下局限性氣液平，常伴有膈肌抬高，活動受限及同側(cè)胸膜炎性反應(yīng)，往往提示膈下膿腫；③胃腸道擴(kuò)張、積氣、積液，常見于腸梗阻患者；④泌尿系結(jié)石，因其密度較高，一般常能顯示；⑤膽囊結(jié)石，約20%的膽囊結(jié)石可顯影，而膽總管結(jié)石因含鈣較少，一般不顯影。
    3. 胃腸道造影：①鋇餐：某些腸梗阻診斷不十分明顯者，可口服稀鋇或碘油，以顯示有無梗阻、梗阻的程度及部位；②鋇灌腸或充氣造影：可顯示結(jié)腸梗阻的部位。腸套疊患者可見杯口征，部分病人可隨繼續(xù)加壓灌腸而復(fù)位。
    （三）、B超檢查：B超檢查無創(chuàng)、簡便、迅速，并可動態(tài)監(jiān)測，在外科急腹癥的診斷中有非常重要的價(jià)值。B超檢查主要了解以下腹癥：①膽道疾病：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽管炎等；②肝臟疾病：肝膿腫、肝瘤破裂出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石；③胰腺疾�。杭毙砸认傺�、胰腺囊腫等；④泌尿系結(jié)石；⑤婦科疾�。喝鐚m外孕、卵巢腫瘤等；⑥炎癥包塊：如闌尾炎癥包塊等；⑦積液或積膿：如腹腔積液、膈下膿腫，盆腔膿腫等。⑧腹水或腹腔積血：如各種原因引起的腹水，腹部閉合傷時(shí)肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷引起的腹腔內(nèi)積血等。⑨彩超對腹主動脈瘤破裂的診斷有重要價(jià)值。
    （四）、診斷性腹腔穿刺及灌洗術(shù)：診斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)在外科急腹癥的診斷中具有重要意義，在診斷不明時(shí)，可行該項(xiàng)檢查。穿刺或灌洗引出的腹液，應(yīng)進(jìn)行觀察分析，或進(jìn)一步化驗(yàn)檢查，以幫助診斷。注意事項(xiàng)：①如患者腹脹嚴(yán)重，應(yīng)避免穿刺，以防損傷腸管；②穿刺點(diǎn)一般選擇在鎖骨中線的右下、左下腹部，穿刺前首先讓患者向穿刺側(cè)側(cè)臥2—3分鐘；③穿刺點(diǎn)應(yīng)施局部麻醉；④穿刺動作應(yīng)輕柔，注意勿損傷腹腔內(nèi)臟器；⑤穿刺先選用細(xì)針進(jìn)行，如細(xì)針穿刺為陰性，可用18號針穿刺；⑥腹腔灌洗置管時(shí)，注意套管尖端勿割斷導(dǎo)管，導(dǎo)管應(yīng)多開側(cè)孔。
    （五）、CT或MRI：可提供高清晰度的圖象，對某些外科急腹癥的診斷有重要價(jià)值，如急性胰腺炎、肝膿腫、腹盆腔膿腫、外傷性腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂等。MRCP檢查對梗阻性黃疸病人有獨(dú)特的 診斷價(jià)值。如患者用簡單的檢查已明確診斷，則不需行過多而昂貴的檢查。
    三、診斷分析和鑒別診斷
外科急腹癥的診斷是一個(gè)辨證思維、分析歸納的過程。通過對病史、癥狀的了解，經(jīng)過體格檢查及輔助檢查，外科醫(yī)師獲得了全面而豐富的第一手資料。然而，這些第一手資料是粗糙的，有些甚至可能存在一定的矛盾和假象，所以必須對這些資料進(jìn)行分析整理，去粗取精,去偽存真,歸納整理,通過縝密推理,最后得出正確診斷.在外科急腹癥診斷的辨證思維過程中應(yīng)考慮四個(gè)主要問題:
    （一)、有無急腹癥：根據(jù)患者就診時(shí)提供的病史和癥狀及初步的體格檢查，患者有無急腹癥一般不難判斷。
    （二）、是否為外科急腹癥：要回答這個(gè)問題必須對各類急腹癥的特點(diǎn)要掌握。
    1、  外科急腹癥的特點(diǎn)：⑴先有腹痛，而后出現(xiàn)其他癥狀；⑵腹痛作為主要癥狀，持續(xù)于病程的始終；⑶腹痛伴有停止排便、排氣或伴有黃疸；⑷腹痛部位固定；⑸腹部有固定性壓痛或有腹部包塊；⑹出現(xiàn)腹膜刺激征；⑺腹部有異常濁音區(qū)或短期出現(xiàn)移動性濁音并不斷加重；⑻腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲或腸鳴音減弱或消失；⑼腹痛伴休克或進(jìn)行性貧血；⑽X線提示膈下游離氣體、腸梗阻等征象；⑾B超檢查提示膽結(jié)石、腹腔腫塊、腹腔內(nèi)臟器破裂出血等征象；⑿腹腔穿刺有陽性發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)上訴癥狀、體征及輔助檢查的特點(diǎn)，通過分析多 做出外科急腹癥的診斷。然而，有些患者癥狀、體征不典型，即使作了輔助檢查，一時(shí)難以確診，對這些病人應(yīng)嚴(yán)密觀察，反復(fù)檢查，以防漏診，同時(shí)，應(yīng)與其他急腹癥進(jìn)行鑒別。
    2、內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：⑴一般先有發(fā)熱或腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛；⑵腹痛部位不明確，往往無固定性壓痛，一般無腹肌緊張；⑶通過對癥治療，腹痛多能緩解。
    3、婦科急腹癥的特點(diǎn)：婦科常見急腹癥有異位妊娠破裂，急性盆腔炎，卵泡或黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。其特點(diǎn)如下：⑴腹痛多在中下腹，疼痛常向會陰骶尾部放射；⑵腹痛多與月經(jīng)紊亂或生產(chǎn)史有關(guān)；⑶可伴有腹腔內(nèi)出血或陰道出血；  ⑷婦科檢查常有陽性發(fā)現(xiàn)。
    4、 小兒內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：常見小兒內(nèi)科急腹癥有急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、腸痙攣等，另外大葉性肺炎、過敏性紫癜、流行性腮腺炎等亦常伴有腹痛，診斷時(shí)應(yīng)注意。其特點(diǎn)：⑴發(fā)熱先于腹痛；⑵腹痛范圍廣，不固定；⑶常伴有嘔吐、腹瀉；⑷無固定性壓痛，無腹膜刺激征；⑸腹部外疾病引起腹痛者，有原發(fā)病部位表現(xiàn)。
然而，小兒不能準(zhǔn)確述說病史，需要醫(yī)生仔細(xì)體檢和嚴(yán)密觀察來推測患兒的病情，診斷上增加了一定的難度。而且小兒病情變化發(fā)展快，如為外科急腹癥，可很快導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至休克。因而，小兒外科急腹癥的診斷對醫(yī)生提出了更多的要求。
    （三）、是哪一類型的外科急腹癥：常見的外科急腹癥有炎癥性、穿孔性、出血性和梗阻性。各類型外科急腹癥特點(diǎn)如下：
    ⑴炎癥性急腹癥：①腹痛呈持續(xù)性，并由輕轉(zhuǎn)重，由模糊到明確，如急性闌尾炎等；②常有腹膜刺激征；③可有全身中毒癥狀；④腹腔穿刺、X線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。
    ⑵穿孔性急腹癥：①突發(fā)性腹痛，呈持續(xù)性，并由局部逐漸蔓延至全腹，如胃十二指腸潰瘍急性穿孔等。如在炎癥發(fā)作的基礎(chǔ)上發(fā)生穿孔，則原來的腹痛可能突然加重,范圍迅速擴(kuò)大,如急性闌尾炎并發(fā)穿孔等;②有明顯的腹膜刺激征;③腸鳴音減弱或消失;④腹腔穿刺或X線檢查有助于診斷。
    ⑶出血性急腹癥:①常有外傷或停經(jīng)史.如外傷性實(shí)質(zhì)性臟器破裂、宮外孕破裂等;②腹膜刺激征不明顯,可有移動性濁音、腹部膨隆、休克等腹內(nèi)出血征象;③腹穿可抽出不凝血;④B超可探及腹腔內(nèi)液性暗區(qū)及受損傷的臟器。
    ⑷梗阻性急腹癥:①腹痛呈陣發(fā)性,多呈絞痛樣.如急性機(jī)械性腸梗阻、尿路結(jié)石、膽石嵌頓;②腹膜刺激征不明顯，如為腸梗阻可有腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲，如膽管梗阻可捫及膽囊腫大,皮膚鞏膜黃染,如為腎、輸尿管結(jié)石,可有腎區(qū)叩痛等;③化驗(yàn)檢查,X線,B超等檢查對診斷有幫助。
    （四)是何臟器病變引起的外科急腹癥：
根據(jù)癥狀，體征，和輔助檢查，通過分析歸納，大多數(shù)外科急腹癥多能明確原發(fā)病臟器。一般遇到的外科急腹癥約有30多種，其中最常見的依次為急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽管炎、急性腸梗阻、潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎。這幾種病占全部外科急腹癥的80%以上。外科急腹癥的診斷最好能確定具體疾病，然而有的臨床原發(fā)病表現(xiàn)不典型，給診斷帶來了一定困難，遇到這種情況，應(yīng)掌握有無手術(shù)指征，如手術(shù)指征明確，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷剖腹探察，避免進(jìn)行過多的不必要的輔助檢查，以免延誤治療。常見的急腹癥原發(fā)疾病特點(diǎn)如下：
    ⑴急性闌尾炎：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常有惡心，嘔吐；②右下腹固定性壓痛及肌緊張，反跳痛；③白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。
    ⑵急性膽囊炎，膽囊結(jié)石；①常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并有反復(fù)發(fā)作史；②劍突下或右上腹絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，疼痛可放射至右肩背部，一般無畏寒，發(fā)熱；③右上腹壓痛，肌緊張，Murphy征陽性；④B超檢查對確診有重要價(jià)值。
    ⑶急性化膿性膽管炎：①右上腹部絞痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，重者可休克；②右上腹壓痛，反跳痛及肌緊張；③白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；④B超檢查可見膽總管擴(kuò)張或發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
    ⑷胃十二指腸潰瘍急性穿孔：①多有潰瘍病病史；②突發(fā)性上腹部劇痛，以后疼痛逐漸擴(kuò)散至全腹；③腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小或消失；④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多⑤X線檢查多見膈下有游離氣體。
    ⑸急性胰腺炎：①發(fā)病前多有暴飲暴食史或膽道疾患史；②突然發(fā)作上腹部劇痛，疼痛區(qū)域呈“腰帶狀”分布，并向背部放射；③腹膜刺激征可顯著，亦可輕微；④血清淀粉酶，尿淀粉酶明顯升高，腹穿可抽出血性腹水，腹水淀粉酶升高⑤B超CT檢查對診斷有重要幫助。
    ⑹機(jī)械性腸梗阻：①腹部陣發(fā)性絞痛，惡心，嘔吐，腹脹，停止排便排氣（痛、吐、脹、閉）②腹部膨隆，可見腸型蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)并有氣過水聲；③腹部X線檢查可見腸管擴(kuò)張，氣液平面。
    ⑺尿路結(jié)石：①突發(fā)性一側(cè)腹痛或腰部絞痛，間歇性發(fā)作，疼痛向會陰部，大腿內(nèi)側(cè)放射；②腰背部可有叩擊痛，同側(cè)腹部可有壓痛，無腹膜刺激征；③肉眼或鏡下血尿④B超X線檢查對診斷有幫助。
    ⑻異位妊娠破裂：①有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血史；②急性下腹部疼痛，短時(shí)間可發(fā)展為全腹痛，重者可出現(xiàn)休克；③有腹膜刺激征；④腹腔或陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血。
    ⑼卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：①常有下腹部包塊史；②下腹部突然劇痛，伴惡心，嘔吐；③下腹部或盆腔可觸及包塊，并有腹膜刺激征；④B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫塊。